Eficacia del consumo de licopenos en la prevención primaria de cáncer de próstata: una revisión sistemática de la literatura y meta-análisis / Efficacy of lycopene intake in primary prevention of prostate cancer: a systematic review of the literature and meta-analysis

Objetivo: Evaluar la eficacia del consumo de licopenos en la prevención primaria de CaP. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en marzo de 2015 y se revisaron artículos publicados entre 1990-2015. Se utilizaron los términos de búsqueda: prostate cancer, prostatic neoplasm, lycopene, prevention, efficacy and effectiveness (MeSH). Se revisaron artículos de investigación en humanos, en inglés y cuyo texto completo fuera accesible. Los tipos de estudio fueron: ensayos clínicos, cohortes y casos y controles. Se encontraron 343 artículos, de los cuales se incluyeron 27 en la revisión sistemática. Después de que estos últimos fueron analizados en profundidad, se incluyeron 23 en el meta-análisis agrupando las razones de probabilidad (OR) y riesgos relativos (RR) de estudios de casos y controles y cohortes, respectivamente, y sus intervalos de confianza (IC 95%), utilizando modelos de efectos aleatorios con Review Manager 5.2. Resultados: De los 27 artículos incluidos en la revisión sistemática, 22 fueron de casos y controles y 5 de cohortes. Para los estudios de casos y controles, el total de pacientes con CaP involucrados fue de 13.999; el total de controles fue 22.028. Los estudios de cohortes contaron con un total de 187.417 participantes y se diagnosticó CaP en 8.619 de estos. El meta-análisis determinó una razón de probabilidad (OR) de CaP de 0,94 (IC 95% 0,89-1,00) y riesgo relativo (RR) de 0,90 (0,85-0,95) en relación al consumo de licopenos y/o tomates crudos o cocidos. Conclusiones: Aunque nuestro estudio encontró que existe una asociación inversa estadísticamente significativa entre la ingesta de licopenos y CaP, la magnitud de esta asociación es débil y proviene de estudios observacionales únicamente, lo cual no permite recomendar su uso como estándar de práctica clínica. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad que permitan esclarecer la evidencia actual (AU)

Objective: To evaluate the efficacy of lycopene intake in primary prevention of prostate cancer (PCa). Methods: A systematic search of the literature was conducted in March 2015 and the articles published between the years 1990-2015 were reviewed. The following search terms were used: prostate cancer, prostatic neoplasm, lycopene, prevention, effectiveness and efficacy (MeSH). Publications including research in humans, written in English and whose texts were accessible were reviewed. The types of studies included were: clinical trials, cohort and case-control studies. We found 343 articles; of these, 27 were included in the systematic review. After the latter were rigorously analyzed, 23 were included in the meta-analysis using the pooled odds ratios (OR) and risk ratios (RR) of case-control and cohort studies, respectively, and their confidence intervals (95% CI), using random-effects models with Review Manager 5.2. Results: Out of the 27 articles included in the systematic review, 22 were case-control and 5 were cohort studies. For the case-control studies, the total number of patients with PCa was 13,999 and the total number of controls 22,028. Cohort studies included 187,417 patients and PCa was diagnosed in 8,619 of these. The metaanalysis determined an OR = 0.94 (IC 95% 0.89-1.00) and RR = 0.9 (IC 95% 0.85-0.95) of PCa related with lycopene and/or raw or cooked tomatoes intake. Conclusions: Although our study found that there is a statistically significant inverse association between lycopene intake and PCa, the magnitude of this association is weak and comes solely from observational studies, which do not allow recommending its use as a standard of practice. High-quality randomized clinical trials are required to clarify current evidence (AU)

Eficacia y seguridad de la ketamina en depresión bipolar: una revisión sistemática / Efficacy and safety of ketamine in bipolar depression: a systematic review

El componente depresivo es el más prevalente del trastorno bipolar. La ketamina ha mostrado eficacia y rapidez como tratamiento de episodios depresivos. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de la ketamina como tratamiento de la depresión bipolar, y sus tipos de administración. Se obtuvieron 10 artículos relevantes que cumplían con los criterios del estudio: un ensayo clínico, 5 estudios de cohorte y 4 series de casos. La forma de administración utilizada en el 60% de los trabajos fue la infusión intravenosa. La ketamina parece ser un tratamiento seguro y eficaz para la depresión bipolar, aunque la duración de la acción es breve. Los efectos adversos que se observaron se produjeron generalmente en el momento de la infusión y tendieron a desaparecer completamente al cabo de 1-2h. Por tanto, es necesario realizar más estudios para explorar nuevas vías de administración, así como su seguridad y efectos adversos (AU)

The depression is the most prevalent state throughout the life of the bipolar patient. Ketamine has been shown to be an effective and rapid treatment for depression. The objective of the present work is to perform a systematic review on the efficacy and safety of ketamine as treatment of bipolar depression, as well as its different patterns of administration. The search found 10 relevant manuscripts that met the inclusion criteria: one clinical trial, 5 cohort studies, and 4 case reports. Intravenous infusion was used in 60% of the studies. According to data, ketamine seems to be an effective and safe treatment for bipolar depression, although the length of its effect is short. Adverse effects observed generally occurred at the time of infusion, and tended to completely disappear within 1-2h. Therefore, more studies are necessary to explore new patterns of administration, as well as on its safety and adverse effects (AU)

Trastornos de la deglución en la enfermedad de Parkinson / Swallowing disorders in Parkinson's disease

Introducción. La enfermedad de Parkinson es una patología neurodegenerativa crónica, con síntomas motores característicos y otros menos estudiados como la disfagia. Suele relacionarse con desnutrición, deshidratación o neumonías por aspiración por trastornos en la eficacia y seguridad en la deglución. El objetivo de este trabajo es identificar y analizar los trastornos deglutorios en la enfermedad de Parkinson. Sujetos y métodos. Muestra inicial de 52 sujetos con enfermedad de Parkinson a los que se aplicó el test SDQ, específico para la disfagia. Se seleccionaron 19 (36,5%) participantes con algún grado de disfagia en dicho test para ser evaluados con el método de exploración clínica volumen-viscosidad y la videoendoscopia de la deglución. Resultados. Se detectaron trastornos de eficacia y seguridad de la deglución en el 94,7%, siendo las alteraciones de la eficacia: dificultad en el transporte de alimento (89,5%), deglución fraccionada (78,9%), mal sello labial (68,4%) y residuos orales (47,4%), relacionándose con el tiempo que dura la ingesta. Se observaron también alteraciones en la seguridad como residuos faríngeos (52,7%), tos (47,4%), penetración (31,64%), aspiración y descenso de SaO2 (5,3%), relacionándose con el diagnóstico de patología respiratoria en el último año. Conclusiones. El test SDQ detectó trastornos deglutorios en el 36,5% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Las alteraciones en la eficacia y seguridad de la deglución se demostraron en el 94,7% de ellos, siendo más frecuentes los trastornos de eficacia que los de seguridad, estableciendo relación con el mayor tiempo en la ingesta y la aparición de patología respiratoria y neumonías (AU)

Introduction. Parkinson's disease is a type of chronic neurodegenerative pathology with a typical movement pattern, as well as different, less studied symptoms such as dysphagia. Disease-related disorders in efficacy or safety in the process of swallowing usually lead to malnutrition, dehydration or pneumonias. The aim of this study was identifying and analyzing swallowing disorders in Parkinson's disease. Subjects and methods. The initial sample consisted of 52 subjects with Parkinson's disease to whom the specific test for dysphagia SDQ was applied. Nineteen participants (36.5%) with some degree of dysphagia in the SDQ test were selected to be evaluated by volume-viscosity clinical exploration method and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Results. Disorders in swallowing efficiency and safety were detected in 94.7% of the selected sample. With regards to efficiency, disorders were found in food transport (89.5%), insufficient labial closing (68.4%) and oral residues (47.4%), relating to duration of ingestion. Alterations in security were also observed: pharynx residues (52.7%), coughing (47.4%), penetration (31.64%), aspiration and decrease of SaO2 (5.3%), relating to the diagnosis of respiratory pathology in the previous year. Conclusion. The SDQ test detected swallowing disorders in 36.5% of the subjects with Parkinson's disease. Disorders in swallowing efficiency and safety were demonstrated in 94.7% of this subset. Disorders of efficiency were more frequent than those of safety, establishing a relationship with greater time in ingestion and the appearance of respiratory pathology and pneumonias (AU)

Metotrexato en el tratamiento de la artritis psoriásica / Methotrexate in the treatment of psoriatic arthritis

A pesar de la falta de evidencia sólida en la bibliografía, las recomendaciones de los diferentes grupos internacionales para el tratamiento de la artritis psoriásica sitúan al metotrexato como el fármaco de primera elección. La experiencia clínica acumulada por los reumatólogos con el metotrexato, su perfil de seguridad y el nivel de retención que demuestran los registros nacionales, avalan dicha posición en el algoritmo terapéutico. Sin embargo faltan evidencias sobre su eficacia en otras manifestaciones extraarticulares de la artritis psoriásica, por lo que no se recomienda para el tratamiento de la entesitis ni de la espondilitis. En artritis psoriásica, a diferencia de la artritis reumatoide, no se ha demostrado que el tratamiento combinado sea superior al anti-TNFa. Sin embargo, el metotrexato puede alargar la supervivencia de los fármacos anti-TNFa, fundamentalmente la de los anticuerpos. Se requieren ensayos clínicos controlados para determinar la eficacia del metotrexato en la entesitis y dactilitis psoriásica, así como su papel en la terapia combinada (AU)

Despite the lack of solid evidence in the literature, methotrexate (MTX) is recommended as the first choice drug for the treatment of psoriatic arthritis (PsA) by distinct international groups. This position in the therapeutic algorithm is supported by the clinical experience of MTX accumulated by rheumatologists, its safety profile and retention level shown by national registries. However, there is a lack of evidence on the effectiveness of MTX in other extra-articular manifestations of PsA and therefore it is not recommended for the treatment of enthesitis and spondylitis. Combination therapy has not been shown to be superior to anti-TNFa therapy in PsA, unlike rheumatoid arthritis. However, MTX may prolong the survival of anti-TNFa drugs, mainly that of antibodies. Controlled clinical trials are required to determine the efficacy of MTX in enthesitis and psoriatic dactylitis, as well as its role in combination therapy (AU)

Uso de recursos sanitarios y costes asociados en pacientes ancianos vulnerables no institucionalizados con vejiga hiperactiva tratados con antimuscarínicos en la práctica médica habitual / Use of health care resources and associated costs in non-institutionalized vulnerable elders with overactive bladder treated with antimuscarinic agents in the usual medical practice

Objetivo: Evaluar el uso de recursos y costes sanitarios en pacientes ancianos vulnerables no institucionalizados con vejiga hiperactiva (VH) tratados con fesoterodina, solifenacina o tolterodina en la práctica médica habitual. Material y métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, realizado a partir de los registros de pacientes atendidos durante 2008-2010 en 3 localidades geográficas y que iniciaron tratamiento con antimuscarínicos (fesoterodina, solifenacina y tolterodina) para la VH. El atributo de vulnerabilidad se basó en reunir, al menos, 3 de los criterios del Vulnerable-Elders Survey-13; edad > 75 años, salud pobre/normal para la edad y alguna dificultad en al menos una actividad física diaria. Principales medidas: comorbilidad, persistencia y uso de recursos y costes. El seguimiento de los pacientes se realizó durante 52 semanas. Se utilizó un modelo lineal general con covariables y remuestreo (1.000) aleatorio para construir el IC 95% de las diferencias de costes entre fármacos. Resultados: Se analizaron registros de 552 pacientes (50,8% mujeres, edad media: 80,2 años), tratados con fesoterodina (n = 58), solifenacina (n = 252) o tolterodina (n = 212). El uso de absorbentes fue del 20,7, 29,4 y 33,0% (p = 0,186), respectivamente. La persistencia al tratamiento fue ligeramente mayor con fesoterodina. Los costes sanitarios paciente/año fueron inferiores con fesoterodina, 1.775 euros (1.550-2.014) vs. solifenacina 2.062 euros (1.911-2.223) y tolterodina 2.149 euros (1.978-2.307), p = 0,042, como consecuencia de una menor utilización de visitas y medicación concomitante. Conclusiones: A pesar de las posibles limitaciones del estudio, los pacientes ancianos vulnerables no institucionalizados con VH tratados con fesoterodina, en comparación con solifenacina o tolterodina, se asociaron a una menor utilización de recursos y costes sanitarios

Objective: To evaluate the use of resources and health costs in vulnerable elderly institutionalized patients with overactive bladder (OAB) treated with fesoterodine, tolterodine or solifenacin in routine medical practice. Material and methods: A multicenter retrospective study, from the records of patients treated during 2008-2010 in three geographical locations and starting treatment with antimuscarinic (fesoterodine, solifenacin and tolterodine) for OAB. The attribute of vulnerability was based on collecting at least 3 of the Vulnerable Elders Survey criteria-13, age > 75 years, poor/average age for health and difficulty in at least one daily physical activity. Main measures: morbidity, persistence and resource use and costs. Monitoring of patients was conducted over 52 weeks. A general linear model with covariates and bootstraping (1000) at random was used to construct the 95% CI of the cost differences between drugs. Results: Records of 552 patients (50.8% women, mean age: 80.2 years) were analyzed. Treated with fesoterodine (N = 58), solifenacin (N = 252) or tolterodine (N = 212). The use of absorbent was 20.7%, 29.4% and 33.0% (p = 0.186), respectively. Persistence to treatment was slightly greater with fesoterodine. The patient healthcare costs/year were lower with fesoterodine, euros 1775 (1550-2014) vs. solifenacin euros 2062 (1911-2223) and tolterodine euros 2149 (1978-2307), p = 0.042, as a result of lower utilization visits and concomitant medication. Conclusions: Despite the potential limitations of the study, the vulnerable elderly non institutionalized patients with OAB treated with fesoterodine, compared to solifenacin or tolterodine were associated with lower resource utilization and healthcare costs

Incertidumbre y orientación hacia los errores en tiempos de crisis. La importancia de generar confianza fomentando la eficacia colectiva / Uncertainty and orientation towards errors in times of crisis. The importance of building confidence, encouraging collective efficacy

La crisis económica desencadena un nuevo escenario de incertidumbre que incide sobre el comportamiento organizacional de individuos y equipos de trabajo. El rendimiento organizacional se deteriora en contextos de incertidumbre-ante la amenaza percibida de mantener el trabajo, los individuos muestran desconfianza con la organización y competitividad con sus iguales. El presente artículo analiza el efecto de la incertidumbre sobre el rendimiento y los estados afectivos de los trabajadores, así como las estrategias cognitivas, afectivas y de personalidad (orientación hacia los errores) para afrontar contextos de incertidumbre, bien como oportunidades para aprender o como situaciones a evitar. Igualmente se analizan las diferencias de género en los estilos de afrontamiento y los resultados de un programa de inoculación de afecto hacia los errores en el que se enfatizan las reacciones afectivas positivas. Por último, se discute la importancia de crear experiencias de cooperación en los equipos de trabajo que generen confianza y eficacia colectiva

The current economic crisis is triggering a new scenario of uncertainty, which is affecting the organizational behavior of individuals and working teams. In contexts of uncertainty, organizational performance suffers a significant decline-workers are faced with the perceived threat of job loss, individuals distrust their organization and perceive that they must compete with their peers. This paper analyzes the effect of uncertainty on both performance and the affective states of workers, as well as the cognitive, affective and personality strategies (goals and error orientation) to cope with uncertainty as either learning opportunities or as situations to be avoided. Moreover, this paper explores gender differences in both coping styles in situations of uncertainty and the results of a training program based on error affect inoculation in which positive emotional responses were emphasized. Finally, we discuss the relevance of generating practices and experiences of team cooperation that build trust and promote collective efficacy in work teams

Evidencia disponible acerca del uso del agonista B3- adrenoceptor selectivo mirabegrón para el tratamiento de la vejiga hiperactiva / Evidence available on the use of the selective B3- adrenoceptor agonist mirabegron for the treatment of overactive bladder

Contexto: Mirabegrón, agonista adrenoreceptor β3, supone el último desarrollo farmacológico para el tratamiento de la vejiga hiperactiva (VH).Objetivo: Presentar la evidencia disponible respecto a la eficacia y tolerancia de mirabegrón y discutir el potencial de dicho tratamiento en nuestro entorno. Adquisición de evidencia: Se revisan 11 estudios llevados a cabo con mirabegrón en pacientes con VH (2 fase II , 9 fase III ), todos en comparación con placebo y 6 de ellos incluyeron también tolterodina como brazo adicional. Se hace mayor énfasis en los principales ensayos fase III llevados a cabo en Europa, EE. UU. y Australia que evalúan la eficacia y seguridad a 12 semanas (NCT00662909, NCT00689104, NCT00912964) y la seguridad a 12 meses (NCT00688688). Se dispone también del análisis combinado de dichos estudios a 12 semanas, enfatizando en la eficacia global (FAS), la eficacia relativa a la incontinencia (FAS- I) y la seguridad (SAF). Más del 50% de los pacientes había abandonado previamente la medicación anticolinérgica para VH, lo que permite también obtener datos acerca de la efectividad de mirabegrón en pacientes tratados previamente con anticolinérgicos. Síntesis de evidencia: Mirabegrón es un fármaco eficaz que muestra una reducción estadísticamente significativa en número de episodios de incontinencia y en frecuencia miccional a partir de la 4.a semana, con mayor porcentaje tanto de pacientes secos como de pacientes con reducción ≥ 50% en número de episodios de incontinencia que placebo. La eficacia de mirabegrón 50 y 100 mg en la reducción en episodios de incontinencia sucede en pacientes nuevos y que han recibido antimuscarínicos, siendo la diferencia media ajustada y la mejora en la frecuencia miccional mayor en pacientes tratados. Su tolerancia es muy similar a placebo, particularmente para los efectos adversos de los antimuscarínicos (boca seca, estreñimiento y visión borrosa). Se aprecia un cambio mínimo no clínicamente significativo en la presión arterial sistólica, en la diastólica y en el pulso. Su eficacia se mantiene a largo plazo. Mirabegrón a dosis de 50 y 100 mg presenta mejoría frente placebo en la satisfacción del paciente, en la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL), en las molestias de síntomas y en la percepción del paciente de la condición vesical (PPBC). En el estudio europeo fase III a 12 semanas tolterodina proporcionó mejoría en menor medida que mirabegrón frente a placebo en la satisfacción del paciente, HRQoL, molestia de síntomas y PPBC (AU)

Context: Mirabegron, the selective β3-adrenoceptor agonist, heralds the latest development for the treatment of overactive bladder (OAB). Objective: To present the evidence available on the efficacy and tolerability of mirabegron and to discuss this treatment's potential in our setting. Evidence acquisition: We reviewed 11 studies conducted with mirabegron in patients with OAB (2 phase II, 9 phase III, all studies were compared to placebo with 6 studies also including tolterodine as an additional arm. Greater emphasis shall be given to the main phase III trials performed in Europe, the USA and Australia evaluating efficacy and safety after 12 weeks (NCT00662909, NCT00689104, NCT00912964) and safety after 12 months (NCT00688688). The combined analyses of these 12-week studies are also available, with emphasis on global efficacy (FAS), efficacy with regard to incontinence (FAS I ) and safety (SAF). More than 50% of patients had previously discontinued anticholinergics medication for OAB, thus allowing us to obtain data on the effectiveness of mirabegron in patients already treated with anticholinergics. Evidence synthesis: Mirabegron is an efficacious drug which presents a statistically significant reduction in the number of incontinence episodes and in urinary frequency as of 4 weeks, with a higher percentage of dry patients and a higher percentage of patients with reduction ≥50% in the number of incontinence episodes than placebo. The efficacy of mirabegron 50 and 100 mg in the reduction of incontinence episodes occurs in de novo patients and who have received antimuscarinics, with adjusted mean difference and improvement in urinary frequency greater in treated patients. Its tolerability is very similar to placebo particularly for the adverse effects of the antimuscarinics (dry mouth, constipation and blurred vision). A minimal, non-clinically significant change is observed in systolic and diastolic blood pressure and pulse. Its efficacy is long-term. Mirabegron at the doses of 50 and 100 mg presents an improvement versus placebo in patient satisfaction, health-related quality of life (HRQoL), symptom bother and patient's perception of bladder condition (PPBC). In the 12-week phase III European study tolterodine deliverred a lesser degree of improvement than mirabegron versus placebo in patient satisfaction, HRQoL, symptom bother and PPBC. Conclusions: Mirabegron is the first of a new class of compounds with a novel mechanism of action that is different to the antimuscarinics. It presents significant and clinically important efficacy in the treatment of the symptoms of OAB. It has advantages with regard to the results described by the patient in treatment satisfaction. Studies on its combined use with anticholinergics are ongoing (AU)

Linfadenectomía inguinal izquierda endoscópica modificada / Modified Endoscopic Left Inguinal Lymphadenectomy

Introducción: La linfadenectomía inguinal endoscópica es una evolución de la cirugía laparoscópica que resulta posible gracias a los conocimientos previos en este tipo de técnicas. Se trata de una nueva técnica y sus indicaciones en el campo de los tumores de pene están ampliándose hoy en día. La técnica busca reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Material y métodos: Presentamos la realización de linfadenectomía inguinal endoscópica modificada en un varón de 70 años con diagnóstico de melanoma de pene y ganglio centinela positivo en la región inguinal izquierda. Se colocaron 3 trocares de trabajo sobre un triángulo femoral previamente dibujado sobre la región inguinal izquierda del paciente. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos, postoperatorios y de seguimiento oncológico. Resultados: El tiempo operatorio fue de 120 min. Se obtuvieron 9 ganglios, siendo todos negativos en el estudio anatomopatológico. El drenaje fue retirado al quinto día postoperatorio. No hubo complicaciones. Después de 12 meses de seguimiento no hay signos de progresión de la enfermedad. Conclusión: La linfadenectomía inguinal endoscópica es factible en la práctica clínica. Nuevos estudios con mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo pueden confirmar la eficacia y posible menor morbilidad de este nuevo abordaje (AU)

Introduction: Endoscopic inguinal lymphadenectomy is an evolution of laparoscopic surgery thanks to background in these techniques. This is a new technique and the indications in the field of penile tumors today are expanding. The technique aims at reducing the morbidity of the procedure without compromising the cancer control or reducing the template of the dissection. Material and methods: We present the modified endoscopic inguinal lymphadenectomy in a 70-year-old male patient with penile melanoma and positive sentinel lymph node in left inguinal limb. Intraoperative data, pathology, post operatory evolution and oncological follow-up are described. Results: Operative time was 120 min. Nine lymph nodes were retrieved and none of them showed positivity at pathology. There were no complications. The drain was kept for five days. After 12 months of follow up, no signs of disease progression were noted. Conclusion: The endoscopic inguinal lymphadenectomy is feasible in clinical practice. New studies with a greater number of patients and long-term follow-up may confirm the oncological efficacy and possible lower morbidity of this new approach (AU)

Goal-setting and players’ perception of their effectiveness in mini-basketball

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de un programa de intervención basado en establecimiento de objetivos mediante el informe escrito como retroalimentación y el control de la percepción de los jugadores durante la temporada competitiva de un equipo de mini-basket. El programa de intervención se llevó a cabo en un equipo de minibasket masculino. La variable independiente fue la aplicación del programa de intervención basado en establecimiento de objetivos. Las variables dependientes fueron la percepción de éxito de los jugadores, y el nivel real de logro de los objetivos. Después de cada partido, los jugadores indicaban en una escala de 0 a 10, su percepción sobre el nivel de éxito de los objetivos. El primer día tras el partido se le mostraba su valoración subjetiva, y la eficacia real. Los resultados muestran que: a) tras la aplicación del programa de establecimiento de objetivos se apreció una reducción entre las diferencias existentes entre la percepción de los jugadores y la eficacia real, y b) un aumento significativo en los objetivos deportivos. El estudio puede ser una referencia para ayudar a los entrenadores para poner en práctica la fijación de objetivos en categorías inferiores (AU)

The purpose of the study was to assess the effect of an intervention program of goal setting using written report as feedback and controlling players’ perception during the competitive season of a mini-basketball team. The intervention program was implemented on under-12 male mini-basketball team. The independent variable was the application of the intervention program of the goal-setting. The dependent variables were players’ perception, and level of achievement of the goals. Three-four goals were design for each player. After each match, the players indicated in a scale from 0 to 10 their perception about the level of achievement of the goals. First day of practice of the week, the achievement of the goals and their perception was shown to the players. The results found show that: a) a reduction between the differences of the players’ perception and the goal achievement through the season, and b) a significant increase through the season of the achievement of the goals was found. The study may be a reference to help coaches to implement goal-setting in youth teams (AU)

Degree of proximity in the construction of social representations: the case of intelligence

The present article is devoted to the empirical endeavor of studying the effect of the degree of proximity, defined by specific socio-educational insertions, on the organization of social representations of intelligence. A questionnaire was answered by a sample of 752 participants belonging to five different social categories with different degrees of proximity and knowledge about intelligence: mothers, fathers, mother-teachers and non-parent students (psychology and science students). The questionnaire included different topics, namely concerning the concept of intelligence, its development and the effectiveness of teaching procedures. Results show that the principles organizing the contents of representations are linked to the personal involvement in intelligence, on which subjects more or less implied take different positions. esults produced suggest, therefore, that the content of representations is directly linked to the activation of social roles and the salience of the object, reflecting the functional character that the organization of representations has to specific social dynamics (AU)

El presente artículo está dedicado a la tarea empírica de estudiar el efecto del grado de proximidad, definido por las inserciones socio-educativas específicas, en la organización de las representaciones sociales de la inteligencia. Un cuestionario fue respondido por una muestra de 752 participantes pertenecientes a cinco categorías sociales diferentes, con diferentes grados de proximidad y conocimiento sobre inteligencia: madres, padres, madre-profesoras y estudiantes sin hijos (estudiantes de psicología y de ciencias). En el cuestionario se incluyeron temas diferentes, principalmente en lo que respecta al concepto de inteligencia, su desarrollo y la eficacia de los procedimientos de enseñanza. Los resultados muestran que los principios que organizan los contenidos de las representaciones están vinculados a la participación personal en relación con la inteligencia, en la cual individuos más o menos relacionados adquieren diferentes roles. Por lo tanto, los resultados obtenidos sugieren que el contenido de las representaciones está directamente conectado con la activación de los roles sociales y la relevancia del objeto, reflejando el carácter funcional que la organización de las representaciones tiene para las dinámicas sociales específicas (AU)

Atención primaria: una creciente e importante colaboradora en la eficacia, la equidad y la eficiencia de los servicios de salud. Informe SESPAS 2012 / Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report 2012

Hasta 2005, la literatura sobre los beneficios de los sistemas de salud orientados a la atención primaria ha sido consistente en mostrar una mayor eficacia, una mayor eficiencia y una mayor equidad. En los siguientes 5 años nada ha cambiado esta conclusión, pero ahora comprendemos mejor los mecanismos por los que actúa. Sabemos que, dentro de ciertos límites, ni la riqueza de un país ni el número de profesionales de la salud se relacionan con los niveles de salud. Lo que cuenta es la existencia de las características clave de la política de salud (atención primaria de salud): la cobertura financiera universal bajo el control del gobierno o regulada, los intentos de distribuir los recursos equitativamente, la integralidad de los servicios, y bajos o nulos copagos para los servicios de atención primaria. Todos estos, combinados, producen una mejor atención primaria: un mayor acceso y uso del primer contacto, más atención centrada en la persona a lo largo del tiempo, mayor gama de servicios disponibles cuando sean necesarios, y la coordinación de la atención. La evidencia ya no se limita principalmente a los países industrializados, pues nuevos estudios también lo demuestran en países con ingresos medios y bajos. El aval de la Organización Mundial de la Salud (los informes de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Informe de Salud Mundial de 2009), así como una serie de comisiones internacionales, reflejan la aceptación generalizada de la importancia de la atención primaria de salud. Ahora, la atención primaria de salud puede ser medida y evaluada; todas las innovaciones y mejoras en ella deben servir a sus características esenciales con el fin de ser útil (AU)

As of 2005, the literature on the benefits of primary care oriented health systems was consistent in showing greater effectiveness, greater efficiency, and greater equity. In the ensuing five years, nothing changed that conclusion, but there is now greater understanding of the mechanisms by which the benefits of primary care are achieved. We now know that, within certain bounds, neither the wealth of a country nor the total number of health personnel are related to health levels. What counts is the existence of key features of health policy (Primary Health Care): universal financial coverage under government control or regulation, attempts to distribute resources equitably, comprehensiveness of services, and low or no copayments for primary care services. All of these, in combination, produce better primary care: greater first contact access and use, more person-focused care over time, greater range of services available and provided when needed, and coordination of care. The evidence is no longer confined mainly to industrialized countries, as new studies show it to be the case in middle and lower income countries. The endorsements of the World Health Organization (in the form of the reports of the Commission on Social Determinants of Health and the World Health Report of 2008, as well a number of other international commissions, reflect the widespread acceptance of the importance of primary health care. Primary health care can now be measured and assessed; all innovations and enhancements in it must serve its essential features in order to be useful (AU)

La evaluación de la calidad de vida en personas con demencia / Quality of life assessment in patients with dementia

La calidad de vida (CV) es una de las variables resultado más importantes para estudiar la eficacia de intervenciones en personas con demencia. Sin embargo, su evaluación es difícil porque: a) este es un constructo complejo para el que no existe una aproximación teórica o conceptual unificada, y b) porque al tratarse de personas con deterioro cognitivo se complica enormemente la obtención de información fiable. En este trabajo se revisan diferentes métodos e instrumentos dirigidos a este fin. Es importante tener en cuenta la visión subjetiva de la propia persona evaluada pues las evaluaciones de personas próximas tienden a subestimar la CV. A pesar de que el campo necesita más desarrollo, se concluye que el instrumento de elección es el QOL-AD, por ser sensible al cambio, correlacionar con medidas de salud, estar traducido a varios idiomas y poder administrarse a personas con puntuaciones bajas en el MMSE(AU)

Quality of life (QoL) is one of the most important outcome variables in the study of the efficacy of interventions with people with dementia. However, its assessment is difficult 1) because it is a complex construct for which there is no unified theoretical or conceptual approach, and 2) because of the inherent difficulties in the cognitive impairments of the people under study. In this work different methods and instruments to this end are reviewed, and related findings are discussed. It is important to take into account the subjective view of the assessed person, as assessments done by proxies tend to underestimate QoL. In spite of the need for further development in this field, it is concluded that the instrument of choice is the QOL-AD, as it is change-sensitive, it correlates with health measurements, it is translated into several languages and it can be administered to people with low MMSE scores(AU)

Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal / Efficacy of CT colonography versus colonoscopy in screening for colorectal cancer

Objetivo. Determinar la eficacia y efectividad de la colonografía por tomografía computarizada (CTC) frente a la colonoscopia como pruebas de cribado para el cáncer colorrectal (CCR). Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica que incluyó todos los estudios que evaluaran la eficacia de la CTC como prueba de cribado del CCR. Quedaron excluidos aquellos artículos que analizaran la eficacia de otras técnicas de cribado para el CCR o los que utilizaran la CTC como técnica diagnóstica o en poblaciones sintomáticas. De las 213 referencias obtenidas se seleccionaron 9 estudios tras lectura crítica. Resultados. La especificidad demostrada para la CTC en el cribado del CCR fue alta y disminuía con el diámetro del pólipo a detectar. La sensibilidad para la CTC para detectar pólipos de diámetro igual o menor de 6mm resultó ser muy baja y heterogénea, aunque aumentaba para la detección de pólipos de más de 9mm de diámetro. Conclusión. La CTC demostró tener alta especificidad y una sensibilidad muy heterogénea, aunque en la mayoría de los casos no alcanzó los porcentajes de sensibilidad y especificidad logrados por la colonoscopia (AU)

Objective. To determine the efficacy and effectiveness of CT colonography in comparison with those of colonoscopy in screening for colorectal cancer. Material and methods. We systematically reviewed all the studies in the scientific literature that assessed the efficacy of CT colonography in screening for colorectal cancer. We excluded articles that assessed the efficacy of other screening techniques for colorectal cancer and those that used CT colonography in the diagnostic workup of suspected lesions or symptomatic patients. After a critical reading of the 213 references obtained, we selected nine studies. Results. The specificity of CT colonography in screening for colorectal cancer was high, although it decreased with the diameter of the polyp to be detected. The sensitivity of CT colonography in the detection of polyps less than or equal to 6mm in diameter was very low and heterogeneous, although it was higher for polyps greater than 9mm in diameter. Conclusion. CT colonography has high specificity but very heterogeneous sensitivity, although in most cases it was not as sensitive or specific as conventional colonoscopy (AU)

Utilidad del jugo de sumidad de ortiga en el tratamiento de afecciones urológicas y reumatológicas / Expressed juice of stinging nettle herh: evidence of effectiveness in irrigation therapy and rheumatic compaints

Se llevó a cabo un studio abierto (observacional) de 12 semanas de duración en el que participaron 114 pacientes a los que se les administró jugo de sumidad de ortiga fresca obtenido por expresión, como “terapia de lavado de las vías urinarias” (para el tratamiento de afecciones urinarias leves y prevención de la formación de arenilla en los riñones), y como tratamiento coadyuvante de molestias reumáticas, indicaciones ambas reconocidad en al monografía del Comité de Medicamentes a base de Plantas (HMPC) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Al cabo de 6 semanas los médicos valoraron la mejoría de dichas indicaciones en un 25-55%, que también fue confirmada por la evaluación de los pacientes (30-85%). La mejoría aumentó a lo largo del estudio, alcanzando en la última visita, a las 12 semanas, un 65 y 50% en opinión de los médicos y un 95 y 50% según los pacientes, respectivamente, en las indicaciones urológicas y reumatológicas. En la visita efectuada al cabo de 6 semanas los pacientes refirieron un importante incremento de la excreción de orina, que se mantenía casi al mismo nivel a las 12 semanas. Dada la excelente tolerabilidad, se concluyó que la administración de este jugo de ortiga resulta adecuado – también a largo plazo – para incrementar la diuresis en la mejora funcional de riñones y vejiga y para prevenir la formación de arenilla en los riñones, además de cómo tratamiento coadyuvante en caso de molestias reumáticas (AU)

In an open study, an expressed juice of fresh nettle herb (Urtica dioica L. and/or Urtica urens L.) was administered for 12 weeks to 114 patients for the irrigation of urinary tract, prevention of kidney gravel and as a supportive therapy of rheumatic compaints. These indications had recently been acknowledge by the European HMP Committee in a monograph. Within 6 weeks of the therapy the physicians rated the improvement in both indications by 30-55% which was confirmed by the patients rating (30-85%). The improvements increased up to the final visit after 12 weeks with at least 65 and 50% in the physician´s rating and with 95 and 50% in the rating by the patients for the indications urology and rheumatism, respectively. A strong increase in urinary flow was noted by the patients within 6 weeks of the therapy and remained constant up to the final visit after 12 weeks. Due to excellent tolerability, the therapeutic use of the expressed juice also for long-term application as a cure in the approve therapy is reasonable (AU)

Eficacia y seguridad de ezetimiba en unidades de riesgo vascular / Efficacy and safety of ezetimibe in vascular risk units

Objetivos Desconocemos la eficacia hipolipemiante y la seguridad de ezetimiba en monoterapia o combinada con estatinas en atención especializada y condiciones de práctica clínica. Pacientes y métodos Estudio retrospectivo multicéntrico (unidades hospitalarias de medicina interna y endocrinología) de pacientes tratados con ezetimiba durante al menos 12 semanas. Los pacientes fueron incluidos en tres grupos: a) ezetimiba como único hipolipemiante; b) ezetimiba añadida a estatina, y c) ezetimiba combinada de inicio con estatina. La variable principal fue el porcentaje medio de reducción de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en el último análisis disponible respecto al documentado antes de comenzar el tratamiento con ezetimiba. Resultados Incluimos a 217 pacientes (media de edad, 59 años), 61% mujeres. Un 21% padecía diabetes mellitus tipo 2 y el 20% había sufrido un evento cardovascular previo, por lo que el tratamiento hipolipemiante debía satisfacerr objetivos de prevención secundaria. En el subgrupo de monoterapia (n=92; tratamiento medio, 41 semanas) el cLDL descendió un 28% (p<0,001). En el subgrupo de ezetimiba añadido a estatinas (n=94; tratamiento medio, 73 semanas) el cLDL disminuyó un 34% (p<0,001). En el subgrupo ezetimiba más estatina de inicio (n=31; tratamiento medio, 118 semanas) el cLDL descendió un 53% (p<0,001). En total, un 64% de los pacientes alcanzó el objetivo terapéutico propuesto por el Adult Treatment Panel III (ATPIII) para cLDL. En los pacientes con bajo riesgo (cLDL<160 mg/dl), riesgo moderado (cLDL<130 mg/dl) y riesgo alto-muy alto (cLDL<100-70 mg/dl), los enfermos en objetivo terapéutico fueron el 81%, el 64% y el 44%, respectivamente. Conclusiones En condiciones de práctica clínica habitual, ezetimiba resulta eficaz y segura para reducir el cLDL, permitiendo alcanzar los objetivos terapéuticos propuestos por ATPIII en un elevado número de pacientes, especialmente si se combina con estatinas (AU)

Objectives. This study was intended to assess the efficacy and safety of ezetimibe when taken alone or combined with statins in a specialized care setting and under standard clinical practice conditions. Patients and methods. A multicenter, retrospective study in patients with dyslipidemia seen in a specialized outpatient clinic and treated with ezetimibe for at least 12weeks. Patients were divided into three groups: monotherapy, add-on ezetimibe, and initial coadministration. Results. A total of 217 patients (mean age 59years; 37% ¡Ý65years) were enrolled. Of these, 61% were women, 21% had type 2 diabetes and 20% had had a previous cardiovascular event so that the lipid lower drug treatment should satisfy the objectives of secondary prevention. Mean change in the monotherapy group (n=92; mean 41weeks) included: decrease of LDLc of 28% (P<.001). In the group where ezetimibe was added on to different ongoing statins (n=94, mean 73weeks), mean changes was as follows: LDLc ¨C34%, significant change as compared to monotherapy (P<.001). In the group with initial coadministration of ezetimibe with different statins (n=31; mean 118weeks), mean change included: LDLc ¨C53% (P<.001). Overall, 64% of patients reached the thereapeutic objective proposed for the Adult Treatment Panel III (ATPIII) for cLDL. In patients with low risk (LDLc<160mg/dL), moderate risk (LDLc<130mg/dL) and high-very high risk (LDLc<100-70mg/dL), the percentage of patients who reached the therapeutic objective was 81%, 64% and 44%, respectively. Conclusions. Under standard clinical practice conditions, ezetimibe appears to be effective and safe for the control LDLc, thus making it possible to reach the therapeutic objectives proposed by the ATP-III in a high number of patients, especially when associated to statins(AU)

Individual characteristics and response to Contingency Management treatment for cocaine addiction / Características individuales y eficacia del Manejo de Contingencias en el tratamiento de la adicción a la cocaína

Voucher-based contingency management (CM) research has demonstrated efficacy for treating cocaine addiction, but few studies have examined associations between individual baseline characteristics and response to CM treatments. The aim of this study, involving 50 cocaine outpatients receiving CM for cocaine addiction, was to assess the impact of baseline characteristics on abstinence outcomes after six months of treatment. Patients who were abstinent after six months of treatment accounted for 58% of the sample. Patients with higher scores on the Alcohol area of the EuropASI and patients that were non-abstinent during the first month of treatment were less likely to achieve abstinence. These outcome predictors have implications both for treatment research and for clinical practice. Patients who do not respond early to treatment may need a more intensive intervention, and concomitant problematic alcohol use should be detected and treated. The remaining baseline variables examined were not statistically significant predictors of abstinence. This finding is important for the generalizability of CM across the range of individual characteristics of treatment-seeking cocaine abusers (AU)

Los programas de manejo de contingencias (MC) basados en incentivos han demostrado su eficacia en el tratamiento de la adicción a la cocaína, pero pocos estudios han evaluado la relación entre el perfil de adictos a la cocaína y la eficacia de los procedimientos de MC. El objetivo de este estudio, en el que participaron 50 adictos a la cocaína en tratamiento en un programa de MC, consistió en evaluar el impacto de las características individuales de los pacientes sobre la abstinencia. El 58% de los participantes se encontraban abstinentes a los seis meses de tratamiento. Los pacientes con puntuaciones más altas en el área de Alcohol del EuropASI, y aquellos que consumieron cocaína durante el primer mes de tratamiento, tenían menos probabilidad de lograr la abstinencia a los seis meses. Las implicaciones clínicas de estos resultados apuntan la necesidad de reforzar las intervenciones cuando los pacientes no respondan inicialmente a tratamiento, y detectar e intervenir sobre el consumo problemático de alcohol. El resto de variables examinadas no predecían de forma significativa la abstinencia. Este hallazgo es importante para generalizar el uso de programas de MC entre distintos perfi les de adictos a la cocaína que demandan tratamiento (AU)

Resultados de un programa de tratamiento combinado con bupropion mas chicles de nicotina / No disponible

Objetivo: Analizar los resultados de eficacia y seguridad de la combinación de chicles de nicotina y bupropion en un grupo de sujetos que acudieron a una unidad de Tabaquismo. Pacientes y métodos: Se trataron 197 fumadores, de ellos 79 (40%) eran hombres, con una edad media de 47,2 ± 9,5 años. La puntuación media en el test de Fagerström fue 6,8 ± 2,3. El programa de tratamiento consistió en una combinación de tratamiento farmacológico y tratamiento conductual. El tratamiento conductual se desarrolló en 11 sesiones individuales: una visita inicial y diez de seguimiento. El tratamiento farmacológico consistió en bupropion y chicles de nicotina. Resultados: Las tasas de abstinencia continua, validadas mediante cooximetria, entre la 9-12 semanas, 9-24 semanas y 9-52 semanas, fueron: 63% (95% IC 51%- 69%), 58% (95% IC 47%-62%) y 51% (95% IC 41%- 54%), respectivamente. Insomnio y cefaleas fueron los efectos adversos mas frecuentes. No se detectó un incremento en el número y tipo de efectos adversos. Conclusiones: La combinación de TSN y bupropion en un grupo de fumadores que acuden a una unidad de tabaquismo se mostró eficaz y segura para ayudarlos a dejar de fumar (AU)

Objective: To analyse efficacy and safety of combination therapy ( Nicotine gum plus v bupropion) in a group of smokers who attend a smoking cessation service. Patients and methods: 197 smokers were treated. 79 (40%) were males. Mean age 47,2 ± 9,5 years. Mean FTND score 6,8 ± 2,3. The programme consisted of combination of pharmacological treatment and cognitive- behavioural treatment (CBT). The CBT was developed in 11 individuals sessions: 1 basal visit and 10 follow up visits. The pharmacological treatment consisted in a combination of nicotine gum plus bupropion. Results: CO validated continuous abstinence rates between 9-12 weeks, 9-24 weeks and 9.52 weeks were: 63% (95% IC 51%-69%), 58% (95% IC 47%-62%) and 51% (95% IC 41%-54%), respectively. Insomnia, and headache were the more common adverse events. No increase in the number and intensive of adverse events were detected. Conclusions: Combination of nicotine gum and bupropion in a group of dependent smokers who attended a smoking cessation service was effective and safe (AU)

Estudio comparativo de la eficacia del bloqueo supraclavicular en la artroscopia de hombro / Comparative study of the efficacy of the supraclavicular block for arthroscopic shoulder surgery

Introducción. Nuestro objetivo es valorar la eficacia de dos técnicas anestésicas en el tratamiento del dolor postoperatorio, así como su influencia en la estancia hospitalaria, tras la cirugía artroscópica de hombro. Material y métodos. Estudio retrospectivo basado en la recogida de datos de las historias de anestesiología y de nuestra unidad de dolor agudo (UDA), durante un período de 6 meses, seleccionando los casos de artroscopias de hombro realizadas y distribuyendo los pacientes en 2 grupos en función de la técnica anestésica empleada. En el grupo i se incluyó a pacientes con anestesia locorregional (bloque interescalénico e interesternocleidomastoideo) combinado con anestesia general. En el grupo ii se incluyeron los casos de anestesia general con analgesia por vía intravenosa con bolos de fentanilo. Material y métodos. Las variables registradas fueron: dolor posoperatorio, tanto en reposo como en movimiento, en las primeras 24h, utilizando una escala verbal simple (EVS), la presencia de efectos secundarios, la necesidad de rescate analgésico y el tiempo quirúrgico empleado. Material y métodos. En los casos en que los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24h, se realizó una consulta telefónica para valoración de dichas variables. Material y métodos. El análisis estadístico se realizó mediante prueba de la t de Student (para variables numéricas) y prueba de la X2 (para analizar las relaciones entre variables cualitativas), considerando el estudio estadísticamente significativo si se obtuvo una p<0,05. Resultados. Se incluyó a un total de 26 pacientes (14 casos en el grupo i y 12 casos en el grupo ii). El análisis del dolor posoperatorio en las primeras 24h reveló que la EVS en reposo del grupo i fue de 1 para el percentil 75, mientras que en el grupo ii fue de 2. El dolor en movimiento obtuvo una EVS de 2,25 para el grupo i y de 3 para el grupo ii (p<0,05). Resultados. La necesidad de rescate se dio en un 1 (0,07%) caso en el primer grupo frente a 5 casos (0,41%) en el segundo grupo (p<0,05). Resultados. El análisis de las náuseas y los vómitos postoperatorios puso de manifiesto que en el grupo de la anestesia combinada no se presentó en ningún caso, mientras que en el grupo de la anestesia general se observó en 4 (0,33%) (p<0,05). Resultados. El tiempo quirúrgico estimado para el primer grupo fue de 125min de media, frente 116min del grupo ii (p>0,05). Resultados. En el grupo de la anestesia combinada el tiempo medio de estancia fue de 36h, frente a las 60h de media en el grupo de anestesia general (p<0,05). Conclusiones. El bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula combinado con anestesia general ha mostrado mayor eficacia en el control del dolor perioperatorio, tanto en reposo como con el movimiento, que la anestesia general con analgesia por vía intravenosa. Además, la incidencia de efectos indeseables, la necesidad de rescate y el tiempo de ingreso hospitalario fueron menores sido menor en el grupo de pacientes intervenidos con la técnica combinada, sin repercusión significativa en el tiempo de ocupación del quirófano (AU)

Objectives. Our aim is to evaluate the efficacy of two anesthetic techniques for the treatment of the postoperative pain, as well as their influence on hospital stay, after surgery arthroscopic of shoulder. Materials and methods. Retrospective study based on the collection of data from anesthesia histories and from of our postoperative acute pain unit, during a 6-months period. Cases of shoulder arthroscopies carried out during this period were selected and the patients were distributed in 2 groups depending on the anesthetic technique used: group I consisted of patients treated with locoregional anesthesia (interscalene and inter-sternocleidomastoid block) combined with general anesthesia. Group II was general anesthesia cases with intravenous analgesia. Materials and methods. The recorded variables were the following: postoperative pain, both at rest and during exercise in the first 24h, using a simple verbal scale (SVS); the presence of side effects, need of analgesic rescue and duration of hospital stay. Materials and methods. In the cases where the patients were discharged from hospital in the first 24h, a telephone consultation was carried out for the evaluation of the abovementioned variables. Materials and methods. Statistical analysis: Student-t and Chi-square tests. A P<.05 was considered statistically significant. Results. A total of 26 patients were included (14 cases in group I and 12 cases in group II). The analysis of the postoperative pain at rest in the first 24h revealed that the SVS in group I was 1 for the percentile 75, whereas in group II it was 2. The pain on movement was 2.25 for group I, and 3 for group II, (P<.05). Results. There was only 1 case with need of rescue (7%) in the first group, compared to the 5 cases (41%) in the second group (P<.05). Results. There were no cases of postoperative nausea and vomiting in the combined anesthesia group, whereas in the group with general anesthesia there were 4 cases (33%), (P<.05). Results. The estimated surgical time for the first group was 125min, compared to the estimated 116min for group II (p>.05). Results. In the group of combined anesthesia the average duration of hospital stay was 36h, compared to the 60h average duration in the group of General Anesthesia. (P<.05). Discussion. The blockade of the brachial plexus over the clavicle combined with general anesthesia has shown greater efficacy in the control of perioperative pain, both at rest and during exercise than the general anesthesia with intravenous analgesia. In addition, the incidence of undesirable effects, the need of rescue and the duration of hospital stay were lower in the group of patients with the combined technique, without significant effects on the duration of operating room occupation (AU)